成大醫院洗腎誤用漂白水 衛生局介入輔導

台南市衛生局官員到成大醫院了解洗腎室誤用漂白水事發經過。

(主流傳媒記者吳敏慈/台南報導)成大醫院洗腎室今年5月24日發生清潔人員擅自將調配後的漂白水,裝入已使用過的廢棄透析藥空瓶中,卻未撕下透析液空瓶之標籤,以致洗腎室護理師,誤拿裝有漂白水的藥瓶,注入血液透析機中,透析機自動檢測系統查覺藥水有異,發出警鈴聲,護理師趕緊關機檢查,未注入病患體內。

台南市衛生局官員今天到成大醫院了解事情發生經過,由於洗腎室人員在事件發生時,未即時提報院方,僅做內部檢討改善。衛生局表示,已加強督促該院要求所屬醫療人員應加強病人安全通報觀念,請該院透析液空瓶勿回收再利用,且就整體事件進行改善並提交檢討改善報告。

衛生局表示,整起事件雖未造成病人傷害,已要院方加強督導相關人員落實標準作業流程,積極要求醫療人員應、定時稽核,加強相關工作人員教育訓練,避免類似情事再度發生,將持續了解並釐清是否有違反醫療法相關規定。

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