（主流傳媒記者吳敏慈／台南報導）56歲史姓男子某天晚上突然背痛，左腿也出現麻木、無力症狀，緊急前往急診就醫，沒想到竟是可能致命的「急性A型主動脈剝離」，隨即轉往成大醫院接受手術，術後病情逐漸穩定。醫師進一步詢問發現，男子過去沒有心臟相關疾病史，卻長期吸菸，且高血壓一直未妥善控制，目前仍持續在門診追蹤。
成大醫院心臟血管外科醫師楊清貿表示，主動脈是將血液從心臟輸送到全身的最大血管，一旦發生剝離，血液流入血管壁內，可能阻礙腦部、心臟、腸道、腎臟及四肢的血液供應，嚴重時甚至造成主動脈破裂、心肌梗塞、中風或腸道缺血，危及生命，由於病情變化快速，及早發現異常並立即送醫，是爭取治療時間的重要關鍵。
楊清貿指出，急性主動脈剝離最典型的症狀，是突然發作的劇烈胸痛，而且通常一開始就痛得相當厲害，患者可能形容像被撕裂、刀割或爆裂般疼痛，痛感還可能延伸到背部、肩胛骨之間、頸部或腹部。不過，並非所有患者都會胸痛，有些人可能像史姓男子一樣，出現背痛及腿部異常。
除了胸痛、背痛，主動脈剝離若影響其他血管，也可能造成突然昏厥、單側手腳無力、說話不清、呼吸困難、冒冷汗或腹痛，甚至出現單側手腳冰冷、疼痛及脈搏減弱等症狀。楊清貿提醒，若量測不同肢體的血壓，發現差距超過20至30毫米汞柱，也應提高警覺。一旦出現疑似症狀，應立即就醫，不要為了自行觀察或量測血壓而延誤治療。
哪些人容易發生主動脈剝離？楊清貿表示，長期高血壓是重要危險因子，其他包括主動脈瘤、先天主動脈瓣只有兩片瓣葉的「二葉式主動脈瓣」，以及馬凡氏症等遺傳性結締組織疾病。如果家族中曾有人罹患主動脈疾病或猝死，或過去接受過主動脈手術、介入治療，也須特別留意，懷孕期間的特定高風險族群同樣不能輕忽。
主動脈剝離依發生位置分為不同類型，治療方式也有差異，楊清貿說明，如果剝離範圍涉及靠近心臟的升主動脈，就屬於「Stanford A型主動脈剝離」，通常必須緊急接受手術。這類患者可能在短時間內發生主動脈破裂、大量內出血，或血液積聚在心臟周圍，造成壓迫心臟的「心包填塞」，病情可能迅速惡化。
A型主動脈剝離還可能造成主動脈瓣嚴重逆流、心肌梗塞、中風或重要器官缺血。手術主要是處理最危險的病灶，重建受損的升主動脈，確保重要器官能獲得足夠的血液供應；部分患者還需要同時進行主動脈瓣、主動脈根部或主動脈弓重建，實際手術範圍須依病情決定。
至於沒有涉及升主動脈的「Stanford B型主動脈剝離」，如果沒有發生血管破裂、持續疼痛、血壓難以控制或器官缺血等併發症，通常可以先在加護病房密切監測，透過藥物控制血壓與心跳。但如果病情惡化，或已出現嚴重併發症，就可能需要放置胸主動脈支架，或接受其他介入及手術治療。
楊清貿提醒，即使手術順利，也不代表主動脈疾病已經完全解決，手術主要處理當下最危險的部位，其他區域的主動脈仍可能隨時間發生變化，因此患者出院後仍須定期回診、規律服用降血壓藥物，並依照醫療團隊建議監測血壓、心跳及接受相關檢查。
楊清貿強調，平時應重視血壓控制與血管健康，高風險族群更要定期追蹤，一旦突然出現劇烈胸痛、背痛，或伴隨手腳無力等異常症狀，應立即就醫，把握搶救時間，曾接受手術的患者也不能中斷追蹤，才能及早發現主動脈後續變化，降低再次發生嚴重併發症的風險。
