避免全身麻醉手術傷及神經 成醫引進監測系統完成近50例

(主流傳媒記者吳敏慈/台南報導)一名60歲婦女因持續頭暈掛急診,檢查發現腦幹有1顆近2公分的血管瘤,經神經外科醫師與病人、家屬討論後,決定以開顱手術處理,但病灶位置掌管許多重要神經功能,開顱手術恐傷及重要神經,導致永久性神經功能缺損。

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成大醫院神經外科醫師田智豪表示,在開顱及脊髓手術中,因病人全身麻醉,無法做即時神經學測試,若病灶位於運動區及語言區等掌管重要神經功能的位置,僅能憑藉外科醫師的個人經驗手術。此病患於開顱手術中,使用「多模型術中神經功能監測」,病患術後恢復良好,沒有造成永久性神經功能缺損。

田智豪說,隨著醫療科技進步,為了能在手術中全身麻醉下也能即時得知病患神經功能反應,發展出「術中神經功能監測」,藉由監測術中神經傳遞電生理訊號的變化,提供在麻醉下病人即時的神經功能訊息,目前主流的「多模型術中神經功能監測」可同時監測運動、感覺、視覺及聽覺等多項神經功能。

他指出,多模型術中神經功能監測能及時發現因手術所造成的神經功能損傷,如能迅速修正損傷原因,可以減少術後發生永久性神經功能缺損的機會;此外,亦能幫助外科醫師辨別不明確的組織,避免誤傷欲保留之神經組織,期望能在保有越多的神經功能下,達到最大的病灶切除。

術中神經功能監測,需由外科醫師、神經功能監測醫師及麻醉醫師三方團隊合作。術前,神經功能監測醫師會與外科醫師討論手術欲進行之範圍及所欲監測之神經功能,並與麻醉科醫師討論手術進行之過程,與麻醉藥物的使用及種類。

成大醫院兩年前引進多模型術中神經功能監測,累計已完成近50例神經外科手術,追蹤至今尚無發生因手術而產生的永久性神經功能缺損。此項監測健保有條件給付,包括腦幹、基底神經節、運動區、語言區或涵蓋顱神經等重要功能區的腦部手術;硬腦膜內病灶之脊髓手術;脊柱側彎手術。若符合健保給付條件,病患僅需負擔一次性拋棄式監測針的費用。

成大外科醫師田智豪指出,開顱手術中使用「多模型術中神經功能監測」,病患術後恢復良好,沒有造成永久性神經功能缺損。