「新型降血糖藥物」可減低副作用、死亡率

(主流傳媒記者吳敏慈/台南報導)成大醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師鄭凱比指出,近年發展出2類降血糖藥物,分別為口服SGLT-2抑制劑及皮下注射GLP-1腸泌素,研究顯示不僅可以降低血糖,鮮少造成血糖過低的副作用,更有降低體重、降低心血管不良及死亡率的效果。

美國糖尿病學會2018年病人照護指引建議,針對罹患心血管疾病的糖尿病病人,在給予過第一線糖尿病藥物Metformin後血糖仍未達標者,應優先考慮口服SGLT-2抑制劑及皮下注射GLP-1腸泌素,這兩類新型降血糖藥物。

一名50多歲的彭姓男子173公分、體重81公斤,身體質量指數(BMI)達27.06屬過重,罹患第二型糖尿病約10年,雖然每日規則口服3種降血糖藥物,但血糖指標的「糖化血色素」依然偏高,且體重逐年上升。在接受新型降血糖藥物SGLT-2抑制劑5個月後,病患不僅血糖達標,體重更下降4公斤。

鄭凱比指出,糖尿病患血糖控制不良會造成多種併發症,包括視網膜病變、腎臟病變、神經病變、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病等,居國人十大死因第5位,糖尿病患死亡主因則為心血管疾病。

糖尿病患使用胰島素或傳統口服降血糖藥物,雖能有效降低血糖,卻也常常帶來體重增加的副作用。據英國研究,使用胰島素治療12年平均造成病人體重上升8公斤;另有研究也發現,體重上升會進一步對病人的血壓、血糖及血脂帶來不良的影響。

低劑量GLP-1腸泌素每個月約3000元,鄭凱比表示,第二型糖尿病患腸泌素的功能相對不足,可使用皮下注射的GLP-1腸泌素,不僅可降低血糖,更藉由影響腦部中樞神經系統及抑制胃排空方式,來達到降低食慾的效果。

第二型糖尿病患因腎臟對於尿糖的再吸收增加,會造成血糖上升,SGLT-2為人體腎臟回收尿液中糖分的重要媒介,口服SGLT-2抑制劑後,每天約可從尿液中排除70公克的糖分,等於每天可以從尿液中排除約280大卡的熱量,但腎功能不佳的患者不適合使用。口服SGLT-2抑制劑每天一顆約30餘元。

國民健康署2013至2015年調查發現,18歲以上國人糖尿病盛行率為11.8%,其中男性13.1%、女性10.5%,推估全台灣約有227.5萬糖尿病患,且每年以2.5萬人的速度持續增加,亦即每天約新增68名患者。醫師提醒,糖尿病患在控制血糖的過程中,體重的變化不容忽視。

成大醫師鄭凱比表示,新型降血糖藥物口服SGLT-2抑制劑及皮下注射GLP-1腸泌素可合併使用,但需自費。(記者吳敏慈攝)

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