電腦斷層有好有壞 良醫真心話大公開

成大醫師蔡昇翰指出,有3至5成的一般受檢者會被檢查出有肺結節,而其中真正肺癌的比例不到5%。(記者吳敏慈攝)

(主流傳媒記者吳敏慈/台南報導)成大醫院一般內科醫師蔡昇翰說,有些腫瘤生長緩慢,可能長期在體內相安無事,也不影響壽命,卻因篩檢出結節,而讓病人可能接受到後續手術及麻醉的風險。

此外,多數人則常需要連續電腦斷層檢查追蹤,除了耗費時間,也多出可觀的自費電腦斷層費用,甚至也可能讓病人承受不安焦慮的心理壓力,及增加輻射暴露的風險。

蔡昇翰指出,雖然低劑量電腦斷層可降低高風險群的肺癌死亡率,但是對於非高風險或其他風險者,如有家族史或空氣污染接觸,仍未有足夠證據支持,台灣「低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」目前也不建議沒有危險因子的民眾進行篩檢。

根據國民健康署公布的癌症登記報告,肺癌堪稱癌症中的第一殺手,2015年新增加肺癌個案約1萬3000名,同年肺癌死亡人數將近9200人,近年來已引起國人相當大的關注。

過去肺癌的篩檢工具主要是胸部X光,但因解析度低,腫瘤需要0.9至1公分大小才比較容易檢查得出來,也有許多腫瘤躲在X光之死角不容易被看到。有研究指出,約8至9成的肺癌無法在第一次X光檢查看出。所以利用X光篩檢並無法降低死亡率。

蔡昇翰指出,肺癌在早期時因大多無明顯症狀,所以當因為症狀求醫而發現者,約有一半以上已是末期(第四期),治療效果大多不好,5年存活率也只有約5%;但若能在第一期就發現,5年存活率能提升至6成。

2011年美國一項大型研究發現,在較高肺癌發生風險的55至74歲重度吸菸者族群身上,若每年接受低劑量電腦斷層篩檢連續3年,後續平均追蹤6年半,對比於胸部X光的篩檢方式,能減少20%的肺癌死亡率及6.47%的全死因死亡率,由此確立了低劑量電腦斷層的地位。

蔡昇翰表示,低劑量電腦斷層是電腦斷層的一種,但輻射劑量比較低,約只有一般電腦斷層的1/6,因肺部有空氣做對比,仍能清楚顯示肺部的結構,在篩檢肺癌上面能取代一般電腦斷層,也成為熱門的健檢項目。

不過,蔡昇翰也指出,低劑量電腦斷層也有其侷限,並可能帶來後續的風險,例如過度診斷,有3至5成的一般受檢者會被檢查出有肺結節,而有結節者中真正肺癌的比例不到5%。

一旦被發現有肺結節,多數無法直接判斷良性或惡性,而需要接受後續的追蹤,甚至侵入性檢查如切片或開刀,而這些檢查也可能造成如氣胸或血胸等嚴重的併發症。

他表示,若擔心癌症發生,經濟上也負擔得起自費篩檢,建議在有多專科肺癌診治經驗的機構進行,多了解相關風險及可能的後續計畫,才能得到篩檢真正的益處。

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